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2013年1月23日号 No.313

つぼつぼ散歩 第9回:Ⅰ 要穴の章・その2


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つぼマニア 浦山玖蔵

  歴史上の「要穴」という用語は、我々がよく知る「要穴」とはまったく違うもので、5世紀ごろにはじめて登場した「要穴」は「処方穴」の意味であったのである。その後、明代の『医学入門』や『類経図翼』では「主要穴・重要穴」として選別されたものを「要穴」と呼ぶようになった。

 では、日本ではどのように展開されてきたのであろうか。

3.日本の「要穴」


 実は、「要穴」という名前を冠しない状態で、実質的な「主要穴」を選別する方式の文献ならば、日本のほうが古いかもしれない。

 それは、日本現存最古の和文による医学全書である鎌倉時代末期の僧医・梶原性全の『頓医抄(14世紀初頭)』鍼灸巻(巻四十二~四十四)である。以下に穴名を列挙する。なお、引用に当たり、特徴のあるのみ原書のまま残した。


 「撮要銅人鍼灸抄」というタイトルと、引用される経穴の文字の特徴から推して、『銅人腧穴鍼灸図経』所載の354穴が主たる引用元であることは論を俟たないが、「膝目」は『医心方』所引の『華佗鍼灸経』および『千金翼方』所引の「脚気八処の灸」が初出であり、「絶骨」を「陽輔(外踝の上四寸)」とするのは、『太素』巻八・経脉連環の楊上善注および『素問』刺瘧論篇の王冰注が現存最古の用例であろう。ちなみに、現行の『備急千金要方』では、「脚気八処の灸」には「膝眼」に作り、「絶骨」を「懸鍾」と同じく「外踝の上三寸」とする。

 本書は、中国における『医学入門(1575)』よりも300年弱も早いことになるので、本書と前掲2書とは全く関係がないはずである。

 したがって、『医学入門』と重複する、



の45穴も、あるいは『類経図翼』と重複する、


の36穴も、「撮要銅人鍼灸抄」とは全く無関係である。

 しかし、これらのうち、3者がともに採用した、

 

の23穴に限っては、偶然にも地域や時代を超えて好まれ、または効果を期待されていた経穴であったと考えてよいであろう。

 この23穴を除いて3者を比較した場合、最も経穴数が少ない『医学入門』の67穴(90-23=67)を基準に計算すると、残りの経穴と重複するものは『類経図翼』の34穴(57-23=34;50.7%)と、偶然重複した23穴より少ない『頓医抄』の22穴(45-23=22;32.8%)とでは1.5倍以上となり、その差が歴然としていることから、『医学入門』と『類経図翼』が別々に偶然に選ばれたものとは考えにくくなるのである。
 また、同じく梶原性全の撰になる『万安方』第五十七巻にも、同様の記述がある。以下に経穴名を列挙する。『頓医抄』と重複する経穴をで示す。

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 全93穴(奇穴1名)中、『頓医抄』と重複する経穴は79穴(奇穴1名)であり、実に84%が重複している。これは同一人物の撰であるため、むしろ当然のことといえよう。片仮名交じりの和文で平易で簡潔に書かれている『頓医抄』に対して、『万安方』は一部を除いて漢文で書かれており、当該部分は『銅人腧穴鍼灸図経』のほか『鍼灸資生経』などの多くの書から、原文をより忠実に引用されている。

 さらに、『頓医抄』『万安方』に見られる経穴を選別する文化は、室町時代中期の僧医・有隣の『福田方(15世紀初:小曾戸洋説)』を経て、室町末期の神官医・度会常光(わたらい・つねみつ)の撰になる『管蠡草灸診抄(1534)』に引き継がれる。以下に、当該部分を表に示す。(「」は「水溝」と同部位であるが、穴数としてはカウントしている。また、『頓医抄』と重複する経穴はで示す)


 全部で124穴の経穴のうち、

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、実に79穴(63.7%)が『頓医抄』と重複しており、『頓医抄』にはなくて『万安方』にのみ採用されているものは「上脘・三陰交」の2穴に過ぎないが、この両穴がともに『管蠡草灸診抄』に採用されていることは注目に値する。

 また、『万安方』が『銅人腧穴鍼灸図経』由来の「陽輔」を挙げているのに対し、本書には、

(原文は漢文)

とあって『頓医抄』に通じるが、『頓医抄』も『管蠡草灸診抄』も出典は不明である。

 いずれにしても、『管蠡草灸診抄』は漢文体であり、『万安方』と同じく『銅人腧穴鍼灸図経』の影響下にはあるが、当該部分の内容および構成は、『万安方』よりもむしろ和文である『頓医抄』に近いという、複雑な内容となっている。一見したところでは『銅人腧穴鍼灸図経』から選別しただけの単純な内容に見えたとしても 16インチ サマータイヤ セット【適応車種:アクセラ(BY系 ハイブリッド)】WEDS ライツレー XS ブラックメタリックポリッシュ 6.5Jx16Bluearth エース AE50 205/60R16、実のところ日本の中世鍼灸の伝統をしっかりと引き継いでいるものなのである。


 江戸時代にはいると、「要穴」を冠する鍼灸書が目白押しであるが、内容はさまざまである。主要なものを列挙すると、以下の表のようになる。
 『鍼灸阿是要穴』は、正穴ではなく奇穴の「要穴」を特集しているが、選別というより、ほとんど網羅に近い。

 『灸法要穴』は、後に『経穴機要(1695)』と改題され、一部改変されて刊行される。主治病証の内容から見れば主に『類経図翼』諸証灸法要穴からの抜粋のようであるが、小品ながらなかなかに味わい深く、その後に注解書が著されるほどに影響があった文献である。以下にその孔穴選別状況を示す。比較のために、『医学入門』治病要穴にのみあるものをで、『類経図翼』十四経鍼灸要穴歌にのみあるものをで、両者に重複したものをで [ACRE] アクレ ブレーキパッド フォーミュラ800C リア用 プジョー 206 ハッチバック 2.0 S16 T1RFN 02.9~04.4 FAB ~9078 ※代引不可 ※北海道・沖縄・離島は送料2160円、奇穴を紫字で示す。


 『灸法要穴』の要穴選別については、『類経図翼』によったものではまったくなく、むしろ『医学入門』治病要穴に近いとすらいえるが ウェッズ WedsSports REVSPEC PRAIMES リア用 トヨタ ウィンダム MCV30 01/8~06/3、「天突・璇璣・鳩尾・下脘・承満・霊台・風門・心兪・京門・梁丘」の10穴は『頓医抄』と共通しており、奇穴の「腰眼」も『万安方』と共通している。

 本書は、単純な『類経図翼』諸証灸法要穴からの抜粋のように見えながら、『医学入門』のみならず、日本の中世鍼灸の文化も継承しつつ、独自の工夫も行っているものであることが分かる。

 また、『灸法要穴』の成立と前後して刊行されたものに、日本最大の鍼灸医学全書である山本玄通の『鍼灸枢要(1676)』と、鍼灸書最大のベストセラーである『鍼灸抜萃(1676)』がある。

 『鍼灸枢要』は、書名には「要穴」を冠してはいないものの、篇名には「鍼灸要穴」を用いている。以下、『鍼灸枢要』鍼灸要穴の孔穴名を列挙する。色分けは、前掲表と同様である。


 「鍼灸要穴」における選別された経穴のほとんどは『医学入門』または『類経図翼』の要穴と重複しているが、重複していない経穴のうち「温溜・不容・小満・気穴・四満・肓兪・幽門・京門・曲泉・筋縮・身柱・大椎・顖会」の13穴は『頓医抄』と共通しており、奇穴の「癸亥」も実質的な「腰眼」と捉えれば、これも『頓医抄』に見える。

 奇穴の「癸亥」は「腰眼」の異名であるが、『類経図翼』奇兪類集に由来するも、穴名としては本書のオリジナルの命名であろう。本書から『鍼灸阿是要穴』が取材したことで一般化したものである。

 本書は漢文体で記され、ほとんどが金元明代の中国医書からの引用コラージュで出来ているように見えても、時折このような隠れた秘密が潜んでいるので油断がならない。

 なお、江戸期を通じて最も影響の大きかった鍼灸書を挙げるとすれば、その筆頭に『鍼灸抜萃(しんきゅう ばつずい)』を挙げることができよう。

 本書の著者は無分流の末流という記述(序文)はあるものの、本名は明かされていない。森ノ宮医療学園はりきゅうミュージアム研究員の長野仁先生は「喜運院 之苪(きういん・しへい)」なる人物の名を挙げているが(「『鍼灸抜萃』はいかにつくられたか(上)」『経絡治療』通巻第153号、経絡治療学会2003年刊)、その人物が具体的に誰であるかまでは特定していない。

 著者の詮索はさておき、この『鍼灸抜萃』という鍼灸書がなぜ重要であるかというと、①浮・沈・遅・数の脉を初めて「祖脉」と呼ぶ、②「五臓之色体」という表を掲載する、③杉山和一が活躍する以前に「撚鍼法」「打鍼法」「管鍼法」の術式を初めて図入りで紹介する、などなど注目記事が満載で、江戸中期の鍼灸界を支配するほどに爆発的なベストセラーとなったものだからである。挿図が豊富なうえに片仮名交じりの和文で分かりやすく、内容も実用的でしかもポケットサイズ(袖珍版)だったので、1676年に初めて刊行されて以来、1680年版・1685年版・1694年版・1696年版など、多くの版本が確認されているほか、本書にあやかったアレンジ本も、

 ①『主治針法』(著者未詳;1677)
 ②『鍼灸要法(指南)』(岩田利斎;1686)
 ③『鍼灸要歌集』(安井昌玄;1693)
 ④『鍼灸和解大全』(著者未詳;1698)
 ⑤『鍼灸指南大全』(著者未詳;1698)
 ⑥『鍼灸抜萃大成』(岡本一抱;1699)
 ⑦『鍼灸重宝記(大成)』(本郷正豊;1718)
 ⑧『鍼灸手引草』(大簡室主人;1773)

など数多く存在する。なかでも、『鍼灸重宝記』は版を重ねたばかりか、それに基づいた孫引き本もまた、少なくないのである。

 学術的にも内容が頗る高度でバランスの取れた両書であるにもかかわらず、分量的にやや大き過ぎた感のある『鍼灸枢要』(1693再刊)が、それ以降ほとんど顧みられなかったのに対し、『鍼灸抜萃』は大いに歓迎されたことで、その後の経緯は対照的なものになった。

 この『鍼灸抜萃』にも実質上の「要穴」が存在する。その部位や主治を通覧する限りは、多くは『鍼灸聚英』によったものと見えるが、その選穴状況は『頓医抄』や『類経図翼』と重複する穴が比較的多いものの、両者が採用していながら本書に選別されていない経穴も少なくないため、一概に両者の混合とも言いにくいものがある。

 以下 、穴名を列挙する。(『頓医抄』のみと重複する穴をで、『類経図翼』と重複する穴をで、両者と重複する穴をで示す)


 なお、両者とも重複しない経穴のうち、「雲門・上脘・陽関・長強・懸鍾」の5穴は『管蠡草灸抄』と共通していることを付記しておく。おそらく、主として頭部と体幹部は『頓医抄』と『管蠡草灸抄』から、四肢部は『類経図翼』から選抜して若干のアレンジを加えたというのが実情であろう。


 『鍼灸抜萃』の子供たちといえる鍼灸書のうちで近年に至るまで最も評価が高いのは、岡本一抱の『鍼灸抜粋大成』と本郷正豊の『鍼灸重宝記』であることは異論のないところであろう。しかしながら、両書とも、学術的には必ずしも高いレベルであったとは言いがたく、むしろ通俗的で初学者に親しまれやすかったに過ぎない。とはいえ、本家の『鍼灸抜萃』も含め、臨床各論部分においては一定の効果を期待できるレベルであると見てよいが、当然のことながら、当時の一定の教育水準にある医家(鍼医も含む)は、『素問』『霊枢』『難経』『傷寒』『金匱要略』などの基本典籍はもとより、金元明代の医学書を押しなべて渉猟し、自家薬籠中のものにしていたことは言うまでもない。

 『鍼灸抜粋大成』の経穴各論である「穴法指南」が、身体を「頭部・面部・頸喉部・肩背部・脇側部・腹部・陰手部・陽手部・陰足部・腰足部」に分けて全穴(354穴)を網羅するのに対し、『鍼灸重宝記』経絡之要穴は正穴236穴(奇穴7名;ただし、風市を正穴に繰り入れると237穴)という中途半端な経穴数を選別する。

 『鍼灸重宝記』経絡之要穴の孔穴名を以下に示す。(『鍼灸抜萃』と重複するものをで、『頓医抄』と重複するものをで示す)



 『鍼灸抜萃』が選別した経穴のうちで、『鍼灸重宝記』が採用しなかったものは、奇穴も含め、わずかに「鳩尾」1穴に過ぎない。鳩尾は『甲乙』では禁鍼禁灸穴であり、『銅人腧穴鍼灸図経』でも禁灸穴であることから、撰者には遠慮があったものと思われる。


  『鍼灸要穴』は、岡西千秋の『中沢氏秘方筌』(京都大学富士川文庫所蔵)中の一部である(18世紀後半;篠原孝市説)。本書は、92の病門を設けて経穴処方と鍼灸法を収録した鍼灸処方集であるが、「要穴」の用語法が旧いからといって単なる旧態依然としたものではなく、随所に刺絡法や深刺法が配されるなど、古方派臭の強い内容である。巻頭書名の下に「小高氏伝」とあるものの 215/45R17 91W XL FALKEN ファルケン ZIEX ZE914F ジークス ZE914F SHALLEN OLD SCHOOL STYLE MESH シャレン オールドスクールスタイル メッシュ サマータイヤホイール4本セット、この人物については不明である。

 菅沼周桂の『鍼灸則(1767)』は吉益東洞らの湯液系の古方派に呼応して、鍼灸においても古方を提唱して、陰陽五行説や経絡説などを否定し、親試実験による実用的鍼灸を目指した。

 本書の前半1/4では「鍼灸則七十穴」と称して69穴の「要穴」を選別して部位と主治病証を述べ、最後に「阿是」を附して70穴とする。後半の3/4のタイトルも書名と同じく「鍼灸則」となっており、「中風・予防中風・傷寒…」に始まり「…婦人・小児」に終わる77の病門が設けられ、各病門では金元明代の一般的な医書から引用しつつ病理病証を述べ、鍼灸および「出血(刺絡のこと)」の処方穴を列挙する。

 以下に、「鍼灸則七十穴」所収の諸穴を、部位ごとに分けて列挙する(「阿是」を除く)。なお、比較のために『類経図翼』とのみ重複するものはで、『鍼灸抜粋』とのみ重複するものはで、両者と重複するものはで示す。


 全体として『類経図翼』と『鍼灸抜粋』に重複するものが多いが、両者と重複しない「翳風・建里・下脘・陰交・石門」の5穴は、すべて『頓医抄』に収録されていることから、おそらく頭部と四肢は『類経図翼』から、体幹部は『鍼灸抜粋』から選穴したものであり、頭部と体幹部には『頓医抄』から一部を補ったものと思われる。

 一見、凡庸にも見える『鍼灸則』の選穴状況も、実はその真価は主治病証部分と主題である臨床各論たる後半部分でいかんなく発揮されている。全病門の経穴処方は全て「鍼灸則七十穴」中の諸穴の組み合わせで構成されており、各経穴の主治病証も簡潔かつオリジナリティに溢れている。しかしながら、各病門の最初につけられた病証を解説する部分では、伝統的な医書に従って病理をまとめており、決して単純な伝統否定主義者ではなく、文字通りあるべき本来の姿に帰ろうとしていたという古方派的な意図も窺える内容となっている。

 『経験要穴(1791)』は、高田玄達の撰になる灸法書であるが、その自序中に、

 

とあるように、祖父伝来の家伝の穴法を部位ごとにまとめたものと思われる。古典を信頼せず、あるいは権威を利用しようとはしないで、親試実験の賜物たる家伝の法のみを信じる姿勢も、この時代の古方派的な特徴を象徴するものであろう。

 自序中に「百有余穴」とはあるが、実際は単穴が13穴、双穴が47穴の60穴で、奇穴(風市を含む)の10名を足しても「百有余穴」にはほど遠い。したがって、この数字は双穴を2倍した古典的な数え方(94)によっていることが分かる。これも、古方派的な表現といえようか。

 以下に孔穴名を列挙する。比較のために『管蠡草灸診抄』とのみ重複するものをで、『鍼灸枢要』とのみ重複するものをで、両者と重複するものをで示す。


 本書の経穴は概ね『管蠡草灸診抄』や『鍼灸枢要』と重複することが比較的多いものの、「曲骨・梁門・上髎・次髎・胞肓・(手)五里・梁丘・内庭・飛揚・京骨」の10穴と共通して重複する文献は『鍼灸重宝記』くらいのものであろう。また、『灸法要穴』の54穴(風市を含む)のうち31穴とも重複するが ■オールインワン HID■35W■H11■バルブ・バラスト一体型■フォグ LEXUS レクサス CT H23.1~ZWA10■、取穴法が必ずしも一致していないことから、『灸法要穴』の直接的な影響下にあるとも断じがたい。加えて、「秘伝の穴」の奇穴においては、取穴法や主治は『鍼灸阿是要穴』に比較的近い。

 いずれの文献とも際立った共通点がないことから、逆説的にオリジナリティが浮かび上がってくるが、主治の内容についてはいまだ精査に至っていないため、今後の研究を俟ちたいと思う。




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