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急性期医療を全く提供していない「急性期病棟」、データ公表へ

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2018年3月28日 橋本佳子(m3.com編集長)

 厚生労働省は、3月28日の「医療計画の見直し等に関する検討会」の「地域医療構想に関するワーキンググループ」(座長:尾形裕也・東京大学政策ビジョン研究センター特任教授)に対し、2018年度の病床機能報告制度に向けて、高度急性期機能または急性期機能と報告した病棟のうち、「急性期医療を全く提供していない病棟」のデータを都道府県に提示して、その点についての地域医療構想調整会議での議論の状況を確認することを提案、了承を得た。

 一方、病床機能報告制度において、4つの医療機能のいずれを報告するかを判断するための「定量的な基準」の検討を提案したが、基準設定の賛否は構成員の間で意見が分かれた。厚労省医政局地域医療計画課長の佐々木健氏は、「病床機能報告制度は、医療機関の自主的な報告」であるものの MOLL モル バッテリー【M3plus K2】■アウディ/AUDI A4 2.4/GF-8DAPS【M83085】最高レベルのプレミアムスターターバッテリーMOLL battery/2年保証、「一定の定量的な目安に基づき報告してもらうことで、制度改善につながる」と提案理由を説明。

 「定量的な基準」設定に反対したのが、日本医師会副会長の中川俊男氏。(1)特定入院料と4つの医療機能の関係性を示す、(2)全く異なる医療機能を報告するなど「外れ値」に対応する――の2項目については理解できるとしたものの、「それ以外の基準の導入については現時点では反対」との見解を示した。これに対して、健康保険組合連合会理事の本多伸行氏は、「自主的な判断をする際、データの正確性を向上させるためにも、定量的な基準の導入が必要」と述べ、厚労省が事例として提示した佐賀県や奈良県の取り組みは、他の都道府県も参考になるとした。

 2018年度の病床機能報告制度に向け、同年度診療報酬改定に伴う報告見直しなども合わせ、今年6月頃を目途に結論をまとめる予定(資料は、厚労省のホームページ)。

3月28日の「地域医療構想に関するワーキンググループ」では、佐賀県と高知県の地域医療構想調整会議の進捗状況も報告。
 全病床「高度急性期」の大学病院も

 28日の検討会では、2017年度の病床機能報告制度の結果(速報値)も公表された。高度急性期、急性期、回復期、慢性期の合計は計124万6033床で、2016年度報告の124万8091床よりも微減。その中で、回復期機能との報告割合が11.1%から12.2%に増えた一方、高度急性期機能(13.6%⇒13.1%)、急性期機能(46.8%⇒46.7%)、慢性期機能(28.4%⇒28.0%)はいずれも微減で、4つの医療機能の区分に大きな変動はなかった。

 注目点の一つが、「急性期医療を全く提供していない病棟」。「幅広い手術の実施状況」「がん・脳卒中・心筋梗塞等への治療状況」「重症患者への対応状況」「救急医療の実施状況」「全身管理の状況」の5分野のそれぞれについて L33 ティアナ [H26.2~]極 ワンタッチHIDキット H11 55W フォグランプ用 オールインワン ワンタッチ バラスト一体型 HID 簡単取付 フォグランプ バルブ 電球、「該当なし」だった病棟がある(下図参照)。5項目のいずれでも「該当なし」だったにもかかわらず、高度急性期・急性期機能と報告した病棟について ミシュラン Pilot Sport Cup2 サマータイヤ 235/40R18 WEDS ウェッズ Leonis レオニス NAVIA 05 ナビア05 ホイールセット 4本 18インチ 18 X 8 +42 5穴 114.3、都道府県にデータを提出、2018年度の調整会議で協議してもらう。

(2018年3月28日の「地域医療構想に関するワーキンググループ」資料)

 特定機能病院の報告状況にも、

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、疑問が呈せられた。2016年度の報告では全床を高度急性期機能と報告した病院が多く、厚労省は適切な報告を行うよう促した。2017年度の報告では、高度急性期機能から急性期機能に変更した病院が少なくなかった。例えば、京都府立医科大学は、877床の全てを高度急性期機能と報告していたが、33床を残し、844床を急性期機能と報告。反対に、筑波大学附属病院、横浜市立大学附属病院、高知大学医学部附属病院は、急性期機能としていた病床も含め、全てを高度急性期機能と報告した。

 中川氏は、特定機能病院の報告状況を問題視するとともに、「これは、病床機能報告制度を過大評価してはいけないということを意味するのではないか。おおまかな指標としてみなければいけない」と指摘。前述のように、「外れ値」への対応など 、報告の仕方を見直すことで、「高度急性期・急性期機能が多いと指摘される現状はかなり是正されるのではないか」とし、「定量的な基準」を導入すると、「自主的に報告する」という病床機能報告制度の趣旨は大幅に変わってしまうことへの懸念を呈した。

 さらに中川氏は、地域医療構想と病床機能報告制度について、次のようにコメント。「急性期ではない病棟を、急性期と報告して何が困るのか。定量的な基準を導入しようとしている人の中には、(そうした報告により)不必要な治療をしようとしているのでは、と考えているのではないか」「不足する病床を手当てするのが、地域医療構想だ。ではなぜ調整会議で苦労しているかだが、それは過剰な病床を減らそうとするからだ。『使わない病床』が発生することに対して、なぜそんなに過敏になるのか」。

 佐々木課長は、「使わない病床」について、「必ず使わないならいいが、医療法上の許可を得ていれば、使える。医療スタッフや医療資源は貴重であり、地域によって必要な病床に転換してもらうことは、必要だと考えている。定量的な基準の導入は、各都道府県で調整の議論に苦労しているので、より議論が活性化するために情報提供しなければいけないという視点からだ」と答えた。

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